Tonzilitis ili upala krajnika česta je bolest i čini oko 1,3% ambulantnih posjeta. Obično je posljedica virusne ili bakterijske infekcije i, ako nije komplicirana, manifestira se kao grlobolja. Akutni tonzilitis je klinička dijagnoza
Etiologija
Tonzilitis je općenito rezultat infekcije, koja može biti virusna ili bakterijska. Virusna etiologija je najčešća. Najčešći virusni uzročnici obično su oni koji uzrokuju prehladu, uključujući rinovirus, respiratorni sincicijski virus, adenovirus i koronavirus. Obično imaju nisku virulentnost i rijetko dovode do komplikacija. Drugi virusni uzročnici kao što su Epstein-Barr (uzrokuje mononukleozu), citomegalovirus, hepatitis A, rubeola i HIV također mogu uzrokovati upalu krajnika. Bakterijske infekcije obično uzrokuju beta-hemolitički streptokoki skupine A (GABHS), ali se također uzgajaju Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenza. Bakterijski tonzilitis mogu uzrokovati i aerobni i anaerobni uzročnici. Kod necijepljenih bolesnika Corinebacterium diphtheriae, koja uzrokuje difteriju, čak bi trebala biti uzročnik bolesti. U spolno aktivnih bolesnika mogući su dodatni uzročnici HIV-a, sifilisa, gonoreje i klamidije. Tuberkuloza je također uključena u rekurentni tonzilitis, a kliničari bi trebali procijeniti rizike pacijenata.
Epidemiologija
Oko 2% ambulantnih posjeta u Sjedinjenim Državama povezano je s upalom grla. Iako je češća zimi iu rano proljeće, bolest se može javiti u bilo koje doba godine. GABHS čini 5% do 15% odraslih s faringitisom i 15% do 30% pacijenata u dobi od pet do petnaest godina. Virusna etiologija je češća u bolesnika mlađih od pet godina. GABHS je rijedak u djece mlađe od dvije godine.
Klinička slika
Tipični simptomi akutnog tonzilitisa uključuju sljedeće: bol u grlu, natečene i jako crvene krajnike sa žućkastim premazom, otežano gutanje, natečene i bolne limfne čvorove na vratu, vrućicu preko 38°C (100,4°F), glavobolju, umor, gubitak apetita, loš zadah. Ako se radi o virusnoj infekciji, vjerojatni su i tipični simptomi prehlade poput kašlja ili začepljenog nosa. Često je upaljeno i grlo (faringitis), a ne samo krajnici. Tonzilitisom se smatra ako upala većim dijelom zahvati krajnike. Tonzilitis također može uzrokovati atipične simptome, osobito u djece. To može uključivati bol u trbuhu, mučninu ili povraćanje.
Dijagnoza
Pregled bolesnika treba uključiti detaljnu anamnezu i fizikalni pregled usmjeren na orofarinks. Također treba procijeniti status cijepljenja i spolnu aktivnost. Vizualizacija tonzila je najvažnija, a ispitivač bi trebao primijetiti značajke kao što su oteklina, eritem i eventualni eksudati. Povećanje tonzila koje rezultira smanjenom vizualizacijom stražnjeg dijela orofarinksa i smanjenom sposobnošću rukovanja sekretom i/ili zaštite dišnih putova trebalo bi upozoriti liječnika da razmotri daljnje snimanje i procijeni potrebu za upravljanjem dišnog puta. U nedostatku izravne vizualizacije apscesa krajnika, uvularna devijacija bi trebala pobuditi sumnju, a CT snimanje može biti opcija. Kao i kod svih otorinolaringoloških problema, potrebno je napraviti kompletan pregled ušiju i nosa.
Diferencijalna dijagnoza za tonzilitis je široka i uključuje faringitis, retrofaringealni apsces, epiglotitis i Ludwigovu anginu. Moguća je i prisutnost zubnog ili peritonzilarnog apscesa. Kawasakijeva bolest, Coxsackie virus, primarni HIV, Ebstein-Barr virus i oralna kandidijaza također se mogu manifestirati s bolnim grlom.
Laboratorijski testovi: Laboratorijski testovi, uključujući kompletnu krvnu sliku i osnovni metabolički panel za procjenu funkcije bubrega.
Terapija
Glavni cilj liječenja je ublažiti simptome i spriječiti komplikacije. Sljedeći lijekovi mogu se koristiti za liječenje akutnog tonzilitisa: lijekovi za ublažavanje boli i snižavanje vrućice, kao što su ibuprofen ili acetaminofen (paracetamol), antibiotici (samo za bakterijski tonzilitis). Antibiotici mogu učiniti da upala krajnika nestane malo prije. Također, ljudi koji uzimaju antibiotike za tonzilitis prestaju biti zarazni unutar 24 sata od početka liječenja. Antibiotici također mogu smanjiti rizik od razvoja komplikacija – iako su one ionako rijetke. Budući da antibiotici imaju nuspojave i samo malo pomažu kod simptoma, često možete bez njih. Neki ljudi ublažavaju simptome sisanjem pastila za grlo ili korištenjem kućnih lijekova poput obloga za vrat ili grgljanja slane vode ili čaja. Rekurentni tonzilitis također se može liječiti lijekovima protiv bolova ili antibioticima. Kirurško odstranjivanje krajnika još je jedna opcija liječenja za ljude koji često imaju upalu krajnika.
Prognoza
Prognoza akutnog tonzilitisa u nedostatku komplikacija je izvrsna. U većini slučajeva radi se o samo ograničavajućim infekcijama kod zdravih bolesnika koje se poboljšavaju i imaju minimalne posljedice. Oni s rekurentnim infekcijama mogu zahtijevati operaciju; međutim, čak i ti pacijenti imaju dobar dugoročni ishod prognoza. U doba antibiotika čak i pacijenti s komplikacijama, uključujući peritonzilarni apsces i Lemierreov sindrom, imaju izvrsne dugoročne rezultate.